[Viết báo điện tử] Để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất…
레몬헬스케어
2023-05-15
Trong số các dự án chính phủ nền tảng kỹ thuật số quan trọng của chính phủ, một trong năm nhiệm vụ được đề xuất trong "Dự án dẫn đầu cảm xúc quốc gia" là "Yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát đơn giản". Điều này có nghĩa là việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát là quan trọng như một dịch vụ kỹ thuật số giúp tăng cường sự tiện lợi cho công chúng. Nhưng tôi không khỏi thắc mắc tại sao lại khó thực hiện đến vậy.
Kể từ khuyến nghị của Ủy ban chống tham nhũng và dân quyền năm 2009, một sửa đổi đối với Đạo luật kinh doanh bảo hiểm, một công ty đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm nhân thọ thực tế, đã không được Quốc hội thông qua trong 14 năm.
Trong khi đó, sự phát triển của công nghệ kỹ thuật số đã dẫn đến những thay đổi trong hệ sinh thái công nghiệp.
Các chuyên gia có thể biết rằng sửa đổi đối với Đạo luật kinh doanh bảo hiểm không phải là giải pháp thay thế duy nhất để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát. Để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát, nhiều công ty FinTech và InsureTech đã cung cấp cho các tổ chức y tế các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát không yêu cầu các tài liệu chi phí y tế ngoại trú và nội trú kết hợp với cơ sở dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử (EMR).
Vào tháng 12 năm ngoái, một công ty fintech đã phát triển một dịch vụ trong đó dữ liệu y tế cho các yêu cầu bồi thường của các tổ chức y tế được tự động chuyển đến các công ty bảo hiểm sau khi hoàn tất quá trình điều trị và bắt đầu một dịch vụ thí điểm tập trung vào các bệnh viện đa khoa và bệnh viện đa khoa cấp cao. Điều này cho thấy công nghệ số có thể là một giải pháp thay thế đủ để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát.
Tôi muốn trình bày một hệ sinh thái số để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát như một giải pháp thay thế cho việc sửa đổi Đạo luật Kinh doanh Bảo hiểm, vốn đã nỗ lực hết mình để hiện thực hóa việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát trong sáu năm qua trong cộng đồng y tế.
Đầu tiên, 17 công ty bảo hiểm phi nhân thọ và 24 công ty bảo hiểm nhân thọ tại Hàn Quốc hiện yêu cầu các tập dữ liệu y tế khác nhau từ người được bảo hiểm khi nhận các tài liệu bảo hiểm mất mát, nhưng tập dữ liệu y tế tối thiểu cần thiết cho các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát phải được chỉ định và chuẩn hóa. Ngoài ra, cần thiết lập quy trình chuẩn hóa mẫu hóa đơn bảo hiểm của từng công ty bảo hiểm và thông báo trước khi thay đổi mẫu. Đây là nhiệm vụ cần phản ánh trong việc sửa đổi Luật Kinh doanh Bảo hiểm, cũng như phải quyết định để hiện thực hóa việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát.
Thứ hai, cộng đồng y tế cần xác định, phát triển và cung cấp môi trường phát triển ứng dụng (API) chuẩn để các công ty tư nhân có thể gọi bộ dữ liệu y tế chuẩn mà các công ty bảo hiểm yêu cầu làm bằng chứng yêu cầu bồi thường bảo hiểm để truyền dữ liệu y tế được bảo hiểm lưu trữ tại các cơ sở y tế dưới dạng tài liệu điện tử. Ngoài ra, mỗi công ty bảo hiểm cần chuẩn hóa các giao thức truyền thông chuyên nghiệp khác nhau hoặc chuyển sang hệ thống tiếp nhận bộ dữ liệu y tế từ các cơ quan truyền tải trong API chuẩn để tiếp nhận bộ dữ liệu y tế chuẩn từ các cơ sở y tế. Trong trường hợp đó, việc phổ biến các dịch vụ để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm nhân thọ thực tế có thể được thực hiện nhanh hơn ít nhất 10 lần so với hiện nay.
Thứ ba, tính đến năm 2021, có 35.243 cơ sở y tế tại Hàn Quốc, nhưng không giống như các tổ chức tài chính, rất ít tổ chức có tổ chức công nghệ thông tin (CNTT) riêng có quy mô nhất định hoặc lớn hơn. Đặc biệt, vì các bác sĩ và bệnh viện hầu như không có tổ chức CNTT riêng và sử dụng các gói do các công ty dịch vụ thông tin y tế (EMR) cung cấp, nên họ sẽ không thể phát triển và cung cấp các API chuẩn để gọi các tập dữ liệu y tế nhằm đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát. Để giải quyết vấn đề này, nếu các công ty cung cấp EMR cho bác sĩ và bệnh viện phát triển và cung cấp các API chuẩn, dịch vụ đơn giản hóa hóa đơn sẽ có thể lan rộng nhanh chóng. Tuy nhiên, cần có các chính sách khuyến khích đối với các nhà cung cấp EMR cấp bệnh viện và y tế.
Thứ tư, vì việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát đòi hỏi phải xử lý dữ liệu y tế cá nhân nhạy cảm, nên cần có các chính sách như hướng dẫn vận hành được trình bày cho từng nhà điều hành MyData trong doanh nghiệp MyData tài chính. Để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát, các hướng dẫn vận hành chuẩn nên được trình bày, quản lý và giám sát cho các công ty cung cấp dịch vụ đại lý truyền tải.
Khu vực tư nhân đã đạt được những tiến bộ quan trọng trong việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát. Thay vì cố gắng phát minh lại bánh xe, chính phủ nên ghi nhận và hỗ trợ những nỗ lực này của khu vực tư nhân. Có thể tạo ra một dịch vụ hiệu quả hơn và thân thiện hơn với người được bảo hiểm, trong đó khu vực công và khu vực tư nhân cùng nhau làm việc để mang lại lợi ích cho tất cả mọi người.
Nguồn: https://www.etnews.com/20230427000203
Kể từ khuyến nghị của Ủy ban chống tham nhũng và dân quyền năm 2009, một sửa đổi đối với Đạo luật kinh doanh bảo hiểm, một công ty đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm nhân thọ thực tế, đã không được Quốc hội thông qua trong 14 năm.
Trong khi đó, sự phát triển của công nghệ kỹ thuật số đã dẫn đến những thay đổi trong hệ sinh thái công nghiệp.
Các chuyên gia có thể biết rằng sửa đổi đối với Đạo luật kinh doanh bảo hiểm không phải là giải pháp thay thế duy nhất để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát. Để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát, nhiều công ty FinTech và InsureTech đã cung cấp cho các tổ chức y tế các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát không yêu cầu các tài liệu chi phí y tế ngoại trú và nội trú kết hợp với cơ sở dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử (EMR).
Vào tháng 12 năm ngoái, một công ty fintech đã phát triển một dịch vụ trong đó dữ liệu y tế cho các yêu cầu bồi thường của các tổ chức y tế được tự động chuyển đến các công ty bảo hiểm sau khi hoàn tất quá trình điều trị và bắt đầu một dịch vụ thí điểm tập trung vào các bệnh viện đa khoa và bệnh viện đa khoa cấp cao. Điều này cho thấy công nghệ số có thể là một giải pháp thay thế đủ để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát.
Tôi muốn trình bày một hệ sinh thái số để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát như một giải pháp thay thế cho việc sửa đổi Đạo luật Kinh doanh Bảo hiểm, vốn đã nỗ lực hết mình để hiện thực hóa việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát trong sáu năm qua trong cộng đồng y tế.
Đầu tiên, 17 công ty bảo hiểm phi nhân thọ và 24 công ty bảo hiểm nhân thọ tại Hàn Quốc hiện yêu cầu các tập dữ liệu y tế khác nhau từ người được bảo hiểm khi nhận các tài liệu bảo hiểm mất mát, nhưng tập dữ liệu y tế tối thiểu cần thiết cho các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát phải được chỉ định và chuẩn hóa. Ngoài ra, cần thiết lập quy trình chuẩn hóa mẫu hóa đơn bảo hiểm của từng công ty bảo hiểm và thông báo trước khi thay đổi mẫu. Đây là nhiệm vụ cần phản ánh trong việc sửa đổi Luật Kinh doanh Bảo hiểm, cũng như phải quyết định để hiện thực hóa việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát.
Thứ hai, cộng đồng y tế cần xác định, phát triển và cung cấp môi trường phát triển ứng dụng (API) chuẩn để các công ty tư nhân có thể gọi bộ dữ liệu y tế chuẩn mà các công ty bảo hiểm yêu cầu làm bằng chứng yêu cầu bồi thường bảo hiểm để truyền dữ liệu y tế được bảo hiểm lưu trữ tại các cơ sở y tế dưới dạng tài liệu điện tử. Ngoài ra, mỗi công ty bảo hiểm cần chuẩn hóa các giao thức truyền thông chuyên nghiệp khác nhau hoặc chuyển sang hệ thống tiếp nhận bộ dữ liệu y tế từ các cơ quan truyền tải trong API chuẩn để tiếp nhận bộ dữ liệu y tế chuẩn từ các cơ sở y tế. Trong trường hợp đó, việc phổ biến các dịch vụ để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm nhân thọ thực tế có thể được thực hiện nhanh hơn ít nhất 10 lần so với hiện nay.
Thứ ba, tính đến năm 2021, có 35.243 cơ sở y tế tại Hàn Quốc, nhưng không giống như các tổ chức tài chính, rất ít tổ chức có tổ chức công nghệ thông tin (CNTT) riêng có quy mô nhất định hoặc lớn hơn. Đặc biệt, vì các bác sĩ và bệnh viện hầu như không có tổ chức CNTT riêng và sử dụng các gói do các công ty dịch vụ thông tin y tế (EMR) cung cấp, nên họ sẽ không thể phát triển và cung cấp các API chuẩn để gọi các tập dữ liệu y tế nhằm đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát. Để giải quyết vấn đề này, nếu các công ty cung cấp EMR cho bác sĩ và bệnh viện phát triển và cung cấp các API chuẩn, dịch vụ đơn giản hóa hóa đơn sẽ có thể lan rộng nhanh chóng. Tuy nhiên, cần có các chính sách khuyến khích đối với các nhà cung cấp EMR cấp bệnh viện và y tế.
Thứ tư, vì việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát đòi hỏi phải xử lý dữ liệu y tế cá nhân nhạy cảm, nên cần có các chính sách như hướng dẫn vận hành được trình bày cho từng nhà điều hành MyData trong doanh nghiệp MyData tài chính. Để đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát, các hướng dẫn vận hành chuẩn nên được trình bày, quản lý và giám sát cho các công ty cung cấp dịch vụ đại lý truyền tải.
Khu vực tư nhân đã đạt được những tiến bộ quan trọng trong việc đơn giản hóa các yêu cầu bồi thường bảo hiểm mất mát. Thay vì cố gắng phát minh lại bánh xe, chính phủ nên ghi nhận và hỗ trợ những nỗ lực này của khu vực tư nhân. Có thể tạo ra một dịch vụ hiệu quả hơn và thân thiện hơn với người được bảo hiểm, trong đó khu vực công và khu vực tư nhân cùng nhau làm việc để mang lại lợi ích cho tất cả mọi người.
Nguồn: https://www.etnews.com/20230427000203
